岁月无声，失眠有痕——老年慢性失眠的药物治疗
拥有婴儿般的睡眠，是老年人最奢求的睡眠质量。俗话常说，老了没瞌睡。其实，很多老年人不是没瞌睡，而是又困乏又睡不着，寂静深夜里这种痛苦困扰着大部分老年人。
长期慢性失眠会导致老年人社会功能下降，跌倒风险及跌倒相关死亡率增加，对老年人的健康和生活质量具有重要影响。
关于老年慢性失眠的西药治疗，我们一起来看看指南怎么说？
使用唑吡坦5mg~10mg睡前顿服治疗睡眠起始困难及睡眠维持困难性失眠。主要不良反应包括遗忘、头晕、镇静、头痛、恶心、幻觉及味觉倒错。唑吡坦不规范停药可能出现症状反弹。另外，对于服药时间距起床间隔时间小于8h、使用10mg等较高剂量的患者，起床后可能出现过度困倦，且长期或大量使用宿醉效果和耐受性会增加。唑吡坦对于伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的老年失眠患者较为安全，首先推荐使用。可用于治疗睡眠起始困难（入睡困难）或睡眠维持困难性失眠。睡前顿服剂量1mg~3mg的临床研究支持其有效性。右佐匹克隆的常见不良反应有头晕、口干、头痛、镇静和味觉异常等。与唑吡坦一样，对于COPD及轻中度OSA 失眠患者可首先推荐。佐匹克隆和右佐匹克隆都是非苯二氮卓类的镇静安眠药物，右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋单一异构体，人体对其耐受较好、不容易中毒，而且其对改善睡眠的效果也更好，所以现在临床上更常使用右佐匹克隆。佐匹克隆和右佐匹克隆都有中枢抑制作用，由于起效比较快，所以应在睡前服用。服药后的第2天应谨慎从事一些危险性的动作，比如操作仪器或者是驾驶等。这两种药物都不能与酒精同服。患有OSA、COPD、肝肾功能不全、共济失调、肌肉疾病的患者应慎用。对于高碳酸血症明显的COPD 和限制性通气障碍失代偿期患者禁用。
1mg-2mg，睡前服用。通过抑制中枢神经发挥助眠作用，在临床治疗老年失眠中广泛应用。老年人对本药较敏感，开始时用小剂量，并注意调整剂量。常见不良反应有嗜睡、头昏、乏力等。如果伴随的焦虑症状不明显，白天尽量不要用此药，可适当增加白天活动。
一般0.5mg~1mg/次，睡前 10min服用。常见不良反应有嗜睡、头昏、共济失调、行为紊乱、异常兴奋、神经过敏易激惹（反常反应）、肌力减退。老年人中枢神经系统对本品较敏感，应谨慎使用。不良反应常见头晕、头痛等，并存在药物依赖性和成瘾性，在药物骤停后易出现精神障碍。目前临床上一般不用于治疗失眠。
褪黑素是由松果体产生的胺类激素，其分水平受外界光线强度影响，具有诱导睡眠的作用。褪黑素缓释剂能够补充部分生理状态下褪黑素水平的降低，主要用于治疗年龄大于55岁的中老年慢性失眠患者。近年来针对褪黑素受体研发的一些药物，如雷美替胺、阿戈美拉汀，能够缩短睡眠潜伏期，后者还具有调整昼夜节律和抗焦虑等方面的作用。雷美替胺可以改善COPD及轻中度OSA 失眠患者的睡眠质量，且不增加呼吸紊乱事件，耐受良好。可用于治疗睡眠维持困难性失眠（夜间觉醒或早醒）患者，但目前在国内未上市。不良反应多见体位性低血压、心动过速、房室传导阻滞、口干、瞳孔散大、视力模糊、腹胀、 便秘、尿潴留、皮肤干燥、面部潮红等。老年人应谨慎使用。
剂量（25mg~50mg）开始。常见不良反应：低血压。
3.75mg~15.00mg/d，用于老年抑郁伴失眠患者。体重增加的副作用明显，肥胖的老年人慎用。
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰（B1）通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状，一般建议在白天使用。
通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状，适用于疼痛伴随失眠的患者。一般建议在白天使用。
温馨提示：
由于老年人对药物的反应、代谢和排泄都与中青年人不同，老年人的治疗药物选择应尽量遵循以下原则：
起始剂量为最低有效剂量
疗程尽可能短
可酌情安排间歇给药
尽可能选择半衰期较短和白天镇静作用较少的药物
能单用则不联用
我们提倡老年人在遇到健康问题时，首先应该选择到正规医院就医，并在专业医师的指导下，治疗、用药。
参考文献：中国老年学和老年医学学会.老年慢性失眠慢病管理指南.中西医结合研究,2023,15(5):311-324.
